Diabetes Tipe 3c – Pankreatogenik

diabetes tipe 3c
()

Diabetes Tipe 3c adalah diabetes yang disebabkan kondisi pankreatitis kronik. Fakta bahwa antara 5-10% dari semua penderita diabetes, termasuk dm tipe 2, mungkin mereka memiliki diabetes pankreatogenik.

Menariknya hampir 80 persen diabetes pankreatogenik disebabkan oleh pankreatitis kronis. Angka pastinya tidak diketahui karena data masih langka dan seringkali pasien diabetes pankreatitis sering salah diklasifikasikan (mis-classified).

Definisi

Diabetes tipe 3c atau diabetes pankreatogenik adalah suatu bentuk diabetes sekunder di mana penyakit utamanya adalah bagian eksokrin pankreas dan mendahului perkembangan diabetes.

Hanya baru-baru ini telah diusulkan kriteria diagnostik untuk diabetes pankreatogenik, memungkinkan diagnosis yang akurat dan pengelolaan kondisi yang tepat.

Penyebab Diabetes Tipe 3c (Pankreatogenik)?

Beberapa gangguan pankreas eksokrin dapat menyebabkan diabetes pankreatogenik (tipe 3c).

Ini termasuk yang berikut:

  • Pankreatitis kronis – Penyebab paling penting terhitung hampir 80% dari kasus. Risiko terkena diabetes tipe 3c pada pankreatitis kronis meningkat dengan durasi dan keparahan pankreatitis. Reseksi bedah, terutama pankreas distal mempercepat perkembangan diabetes tipe 3c
  • Pankreatitis akut – Peradangan mendadak pada pankreas eksokrin terutama karena penyalahgunaan alkohol dan batu empedu
  • Relapsing pancreatitis – Episode berulang dari pankreatitis
  • Cystic fibrosis – Kelainan bawaan yang menyebabkan peradangan dan jaringan parut progresif kelenjar pankreas eksokrin karena penyumbatan saluran pankreas oleh sumbat lendir
  • Hemochromatosis – Kelainan bawaan lainnya yang ditandai dengan kelebihan zat besi dalam tubuh, termasuk pankreas yang menyebabkan kerusakan kelenjar eksokrin
  • Kanker pankreas
  • Pankreatektomi – Operasi pengangkatan pankreas misalnya, pada kanker
  • Agenesis pankreas – Tidak ada atau rusaknya perkembangan pankreas

Gejala Diabetes Pankreatogenik

Sebagian besar pasien dengan diabetes tipe 3c pankreatogenik memiliki riwayat pankreatitis kronis dengan insufisiensi pankreas eksokrin yang ditandai dengan nyeri perut, steatorrhea (peningkatan lemak dalam tinja) atau gangguan pencernaan dengan defisiensi nutrisi dan intoleransi glukosa ketika ada keterlibatan endokrin.

Beberapa kasus datang dengan sakit perut dan gangguan pencernaan tanpa riwayat pankreatitis.

Kadang-kadang, hanya intoleransi glukosa yang terbukti tanpa gejala penyakit pankreas.

Pada tahap selanjutnya dari penyakit ini, dengan hilangnya sel-sel pulau secara progresif dan penurunan sekresi glukagon juga, mungkin ada serangan hipoglikemia (kadar gula darah rendah) yang sering.

Diagnosa diabetes tipe 3c

Untuk meningkatkan diagnosis dan mengurangi kesalahan klasifikasi pasien, Ewald dan Bretzel mengusulkan kriteria diagnostik yang mencakup kriteria utama dan minor. Untuk membuat diagnosis diabetes tipe 3c, ketiga kriteria utama HARUS dipresentasikan.

  • Terjadinya insufisiensi eksokrin pankreas (berdasarkan uji monoklonal fecal elastase-1 atau fungsi langsung)
  • Pencitraan pankreas seperti MRI, CT atau USG endoskopi yang mengungkapkan penyakit pankreas
  • Tidak adanya penanda autoimun yang terkait dengan diabetes tipe 1 (autoantibodi)

Kriteria utama dapat lebih jauh didukung oleh adanya kriteria tambahan tambahan seperti

  • Gangguan fungsi sel beta, yang diukur dengan uji toleransi glukosa oral (OGTT). Diagnosis diabetes dibuat dengan kadar glukosa darah dua jam ≥200 mg / dl, dan gangguan toleransi glukosa dikatakan terjadi ketika glukosa dua jam mencapai 140-199 mg / dl, juga konsisten dengan pra-diabetes
  • Tidak ada bukti adanya resistensi insulin yang diukur misalnya, oleh Homeostatic Model Assessment of Insulin Resistance (HOMA-IR)
  • Kadar vitamin A, D, E, dan K dalam serum yang rendah serum (karena pencernaan lemak terganggu oleh insufisiensi eksokrin pankreas)
  • Sekresi incretin yang terganggu (yang biasanya merangsang sekresi insulin, misalnya, polipeptida penghambatan lambung atau sekresi polipeptida pankreas, biasanya disekresikan oleh sel pulau langerhans)

Pencegahan

Diabetes tipe 3c pankreatogenik dapat dicegah dengan mengurangi faktor risiko pengembangan pankreatitis kronis. Ini termasuk yang berikut:

  • Kurangi konsumsi alkohol
  • Hindari merokok
  • Kurangi kemungkinan pembentukan batu empedu dengan menghindari bahan makanan berlemak dan gorengan dan menjaga berat badan yang sehat
  • Makan makanan sehat yang kaya akan buah-buahan dan sayuran segar
  • Berolah raga secara teratur dan hindari obesitas

Pengobatan diabetes tipe 3c

Target utama untuk penanganan diabetes tipe 3c seperti tipe 1 dan tipe 2 tetap mengendalikan hiperglikemia, mempertahankan HbA1c <7%, untuk meminimalkan risiko komplikasi terkait jantung, ginjal, mata, dan saraf.

Berbagai bentuk manajemen meliputi:

Modifikasi gaya hidup untuk mengurangi risiko diabetes pankreas dan mencegah komplikasi terkait

  • Dukungan nutrisi
  • Obat-obatan
  • Operasi

Gaya hidup

Berhenti merokok dan alkohol karena ini berkontribusi pada peningkatan peradangan pankreas dan fibrosis. Pertahankan berat badan yang sehat karena obesitas menurunkan sensitivitas insulin.

Dukungan Gizi

Tujuan utama terapi nutrisi medis pada diabetes terkait pankreatitis kronis meliputi:

  • Mencegah dan / atau mengobati kekurangan gizi dengan mendesak pasien untuk makan makanan kaya serat larut dan rendah lemak
  • Kontrol gejala steatorrhea dengan suplemen enzim pankreas
  • Kurangi hiperglikemia setelah makan
  • Terapi penggantian enzim oral untuk insufisiensi eksokrin pankreas. Penggantian enzim sangat penting untuk membantu pencernaan lemak dan penyerapan nutrisi, dan juga mencegah kekurangan vitamin yang larut dalam lemak. Ini juga mempertahankan sekresi hormon incretin, sehingga meningkatkan toleransi glukosa
  • Mengobati kekurangan vitamin D terkait sering hadir pada pankreatitis kronis dengan suplemen

Obat-obatan dan terapi

Pada diabetes pankreatogenik yang berhubungan dengan kistik fibrosis (CFRD – cystic fibrosis-related pancreatogenic diabetes), tujuan terapi meliputi:

  • Mencapai status gizi optimal dan kadar glukosa darah normal
  • Mengkonsumsi diet seimbang tanpa pembatasan asupan kalori, dan tanpa pembatasan karbohidrat atau lemak
  • Suplemen vitamin yang larut dalam lemak
  • Tidak seperti jenis diabetes lainnya, pembatasan garam dan protein tidak dianjurkan pada CFRD, bahkan pada latar belakang hipertensi arteri atau komplikasi pembuluh mikro.

Agen antihyperglycemic:

Pada pankreatitis kronis yang berhubungan dengan diabetes ringan, agen antihiperglikemik oral, seperti metformin, yang meningkatkan sensitivitas insulin dapat dipertimbangkan. Agen anti-hiperglikemik oral tidak berguna dalam CFRD, karena mereka kurang efektif daripada insulin dalam meningkatkan status metabolisme atau gizi pasien.

Pengobatan dengan insulin lebih disukai pada sebagian besar pasien, terutama untuk memperbaiki hiperglikemia pada CFRD, untuk pasien dengan malnutrisi berat, sakit akut atau dirawat di rumah sakit, di mana efek metabolik insulin sangat bermanfaat bagi pasien.

Operasi

Pankreatektomi total dengan autotransplantasi pulau adalah metode bedah yang digunakan pada pasien tertentu untuk mengobati komplikasi parah seperti nyeri pankreatitis akut dan kronis berulang dengan sering dirawat di rumah sakit, mengurangi risiko diabetes mellitus parah dan pada orang dengan risiko tinggi kanker pankreas.

Obat Baru yang Menjanjikan

Salah satu obat yang muncul yang sangat menjanjikan dalam pengobatan diabetes tipe 3c, pankreatitis sekunder akibat kronis adalah pankreas polipeptida (PP). Ini meningkatkan ekspresi reseptor insulin di hati, sehingga memungkinkan pemanfaatan insulin sirkulasi yang lebih baik dan lebih efektif. Ini juga meningkatkan sensitivitas insulin dan mengurangi kebutuhan insulin pada pasien diabetes tipe 3c.

Referensi:

Diabetes Tipe 3c (Pankreatogenik) –
https://en.wikipedia.org/wiki/Type_3c_(Pancreatogenic)_Diabetes

Anatomi dan Histologi Pankreas –
https://www.pancreapedia.org/reviews/pancreatogenic-type-3c-diabetes

Pankreas: Anatomi dan Fungsi –
https://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/liver_biliary_and_pancreatic_disorders/pancreas_anatomy_and_functions_85,P00682

Manajemen diabetes pankreatogenik: tantangan dan solusi –
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5003514/

Diabetes Pankreatogenik (Tipe 3c) – https://www.pancreapedia.org/reviews/anatomy-and-histology-of-pancreas

How useful was this post?

Click on a star to rate it!

Average rating / 5. Vote count:

No votes so far! Be the first to rate this post.